Enurese Noturna
Detalhes do Tratamento:
O que é a Enurese Noturna?
Enurese noturna (EN) ou simplesmente enurese, pode ser definida como a micção involuntária durante o sono em crianças acima de 5 anos de idade, na ausência de defeitos congênitos ou adquiridos do sistema nervoso central (SNC).
Fatores de risco para Enurese Noturna
EN é mais comum em meninos do que em meninas. Na idade de 5 anos, a prevalência de enurese em meninos é de 15% - 22%, e em meninas, de 9% - 16%.
Existe uma diminuição progressiva da prevalência com o aumento da idade, sendo de apenas 1% aos 15 anos de idade e de 0,5% na fase adulta. Apesar de ocorrer resolução espontânea na maioria dos casos, quando isso não acontece até os 7 anos de idade, a EN torna-se um problema para a socialização da criança.
Subdivisões da Enurese Noturna
A maioria das crianças com enurese noturna nunca permaneceram secas à noite por um período superior a 6 meses. Essas crianças são consideradas como tendo enurese noturna primária (ENP). Quando a EN surge após um período sem perdas superior a 6 - 12 meses, é denominada de EN secundária (ENS).
Sintomas da Enurese Noturna
A enurese pode ocorrer isoladamente, sendo conhecida como Enurese Noturna Monossintomática (ENM), ou associada com sintomas miccionais diurnos, como urgência miccional, perda urinária por urgência, dificuldade miccional e diminuição do jato urinário.
Sintomas diurnos associados são encontrados em 10% - 28% das crianças com EN. Quando isso ocorre, há necessidade de uma investigação mais abrangente do quadro.
Causas da Enurese Noturna
A ENM é mais um sintoma do que uma doença, onde a criança falha em reconhecer ou responder ao estímulo gerado pelo enchimento da bexiga durante o sono.
No geral, a maioria das crianças com EN não sofrem de distúrbios psiquiátricos, neurológicos ou urológicos. E a investigação/tratamento baseados nestas linhas de raciocínio parecem inapropriadas e não recompensadoras.
O mais aceito é que existe um atraso na maturação de alguns sistemas responsáveis pela continência durante o sono, sendo que em cada indivíduo, múltiplos fatores podem contribuir em combinações diferentes.
Não existe uma explicação única para todos os casos, porém, o componente hereditário é significativo em muitos deles.
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Como é o tratamento para Enurese Noturna?
O tratamento medicamentoso e o comportamental são as duas modalidades comprovadamente eficazes. Na maioria das famílias, a enurese não é percebida como problema até a idade de 5 anos, na qual 15% da população ainda apresentam EN.
No entanto, o tratamento deve ser desencorajado antes dos 7 anos de idade, exceto quando a família e a criança estiverem preparadas.
Dentre os medicamentos, existem os anticolinérgicos, Imipramina e Desmopressina (DDAVP).
A terapia comportamental deve ser considerada como primeira opção no tratamento de crianças com enurese. As principais técnicas incluem: alarme urinário, treinamento vesical, reforço positivo, despertar em horários programados, orientações sobre micção e treinamento de retenção controlado.
Um programa de terapia comportamental tem maiores chances de sucesso quando combina várias dessas técnicas, podendo ser associadas ou não a medicamentos.
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