{"id":5078,"date":"2020-03-11T15:36:04","date_gmt":"2020-03-11T18:36:04","guid":{"rendered":"http:\/\/hellosummer.web7093.uni5.net\/concepts\/dr-fernando-almeida\/?p=5078"},"modified":"2020-03-11T15:36:05","modified_gmt":"2020-03-11T18:36:05","slug":"pacientes-com-lesao-medular-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.drfernandoalmeida.com.br\/v1\/n\/pacientes-com-lesao-medular-2\/","title":{"rendered":"Pacientes com Les\u00e3o Medular"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Suscetibilidade:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Todas as pessoas com les\u00e3o no sistema nervoso central ou perif\u00e9rico est\u00e3o sujeitas a apresentar algum comprometimento do trato urin\u00e1rio inferior e, consequentemente, problemas miccionais. A incontin\u00eancia urin\u00e1ria \u00e9 uma manifesta\u00e7\u00e3o frequente, por\u00e9m outras formas de apresenta\u00e7\u00e3o, como reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria, pode ocorrer.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Causas:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>As causas de les\u00e3o neurol\u00f3gica podem ser variadas, desde uma anomalia cong\u00eanita at\u00e9 um trauma de coluna com les\u00e3o de medula espinhal, passando por doen\u00e7as que afetam o sistema nervoso central.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Como funciona:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Para melhor entender os dist\u00farbios miccionais encontrados quando existe uma les\u00e3o neurol\u00f3gica, \u00e9 importante saber como funciona o trato urin\u00e1rio e como n\u00f3s controlamos, armazenamos e eliminamos a urina.<\/p>\n\n\n\n<p>A urina \u00e9 formada por \u00e1gua e res\u00edduos removidos do nosso corpo pelos rins. A urina excretada pelos rins desce por um par de tubos, chamados de ureteres, at\u00e9 chegar na bexiga. A bexiga \u00e9 um reservat\u00f3rio similar a um bal\u00e3o que armazena urina. Assim como um bal\u00e3o, a bexiga \u00e9 el\u00e1stica, podendo ser enchida e esvaziada. Na maioria das pessoas, existe completo controle sobre esse armazenamento e esvaziamento. Ou seja, a pessoa permite um enchimento de aproximadamente 400 ml e depois esvazia a bexiga em um local adequado, sem que ocorram perdas. A urina deixa a bexiga por um outro canal chamado de uretra.<\/p>\n\n\n\n<p>Para esvaziar a bexiga \u00e9 necess\u00e1ria uma coordena\u00e7\u00e3o (sinergismo) entre o m\u00fasculo da bexiga e os m\u00fasculos que fecham a uretra (como se fossem um torneira). Esses m\u00fasculos s\u00e3o chamados de esf\u00edncteres e est\u00e3o localizados na base da bexiga e na parede da uretra. O sinergismo entre a bexiga e os esf\u00edncteres funciona da seguinte forma: quando seu esf\u00edncter relaxa, ele libera a passagem de urina. No mesmo momento, o m\u00fasculo da bexiga contrai, expulsando a urina para fora da bexiga. Quando voc\u00ea termina de urinar, os esf\u00edncteres se fecham e a bexiga para de contrair.<\/p>\n\n\n\n<p>O mecanismo parece simples, mas para que ele funcione adequadamente \u00e9 necess\u00e1rio que uma complexa rede de neur\u00f4nios e m\u00fasculos trabalhem em total sintonia, caso contr\u00e1rio, a mic\u00e7\u00e3o ou o armazenamento de urina se tornam comprometidos. Um exemplo chamado de dissinergia vesicoesfincteriana ocorre quando a bexiga contrai e os esf\u00edncteres contraem ao mesmo tempo. Quando isso ocorre, a bexiga n\u00e3o pode ser esvaziada adequadamente.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Principais problemas:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Pessoas com les\u00e3o neurol\u00f3gica com repercuss\u00e3o para o trato urin\u00e1rio inferior (bexiga e esf\u00edncteres) necessitam de tratamento e acompanhamento urol\u00f3gico constante, devido ao risco de deteriora\u00e7\u00e3o do trato urin\u00e1rio e problemas miccionais.<\/p>\n\n\n\n<p>Abaixo est\u00e3o listados alguns dos problemas mais comuns que levam a disfun\u00e7\u00f5es miccionais:<\/p>\n\n\n\n<ul><li>Acidente vascular cerebral (derrame);<\/li><li>Dem\u00eancia;<\/li><li>Alzheimer;<\/li><li>Tumores cerebrais;<\/li><li>Trauma craniano;<\/li><li>Doen\u00e7a de Parkinson;<\/li><li>Esclerose m\u00faltipla;<\/li><li>Les\u00f5es traum\u00e1ticas da coluna vertebral e medula;<\/li><li>Mielite transversa;<\/li><li>Poliomielite;<\/li><li>Mielomeningocele;<\/li><li>H\u00e9rnia de disco;<\/li><li>Cirurgias p\u00e9lvicas;<\/li><li>Herpes v\u00edrus;<\/li><li>Diabetes.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Em muitos casos, principalmente les\u00f5es traum\u00e1ticas do sistema nervoso, \u00e9 poss\u00edvel prever o tipo de disfun\u00e7\u00e3o miccional com base na les\u00e3o neurol\u00f3gica encontrada.<\/p>\n\n\n\n<p>Desta forma, pacientes com les\u00f5es neurol\u00f3gicas acima do tronco cerebral geralmente apresentam contra\u00e7\u00e3o involunt\u00e1ria da bexiga com sinergismo esfincteriano. A sensa\u00e7\u00e3o e a contra\u00e7\u00e3o esfincteriana volunt\u00e1ria geralmente est\u00e3o preservadas. Pode ocorrer arreflexia, tanto inicialmente como tardiamente.<\/p>\n\n\n\n<p>Ap\u00f3s o choque medular (que faz com que a bexiga fique paralizada e geralmente regride em at\u00e9 6 meses ap\u00f3s o trauma), pacientes com sec\u00e7\u00e3o completa da medula espinhal entre T6 E S2 geralmente apresentam contra\u00e7\u00e3o detrusora involunt\u00e1ria sem sensa\u00e7\u00e3o com dissinergia esfincteriana. Les\u00f5es acima de T6 podem apresentar disreflexia auton\u00f4mica.<\/p>\n\n\n\n<p>Les\u00f5es da coluna espinhal abaixo de S2 geralmente n\u00e3o manifestam contra\u00e7\u00e3o detrusora involunt\u00e1ria. A paralisia da bexiga \u00e9 geralmente a regra ap\u00f3s o choque medular. O esf\u00edncter mant\u00e9m algum t\u00f4nus, mas n\u00e3o apresenta controle volunt\u00e1rio.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Tratamento:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>O tratamento deve ser individualizado e, em muitos casos, \u00e9 necess\u00e1ria uma combina\u00e7\u00e3o de v\u00e1rias modalidades terap\u00eauticas. Um especialista dever\u00e1 ser capaz de determinar a melhor op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica para cada paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>As modalidades de tratamento podem ser divididas em terapia comportamental, medicamentosa e cir\u00fargica.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Terapia comportamental<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul><li>Educa\u00e7\u00e3o do paciente sobre o funcionamento dos rins bexiga e esfincteres fun\u00e7\u00e3o do trato urin\u00e1rio inferior;<\/li><li>Informa\u00e7\u00f5es sobre mudan\u00e7as no estilo de vida e na dieta;<\/li><li>Treinamento vesical;<\/li><li>Fisioterapia do assoalho p\u00e9lvico com ou sem &#8220;biofeedback&#8221;;<\/li><li>Mic\u00e7\u00e3o programada, urinar em hor\u00e1rios programados;<\/li><li>Estimula\u00e7\u00e3o el\u00e9trica externa;<\/li><li>Cateterismo intermitente;<\/li><li>Uso de absorventes;<\/li><li>Sondagem vesical permanente.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Terapia Medicamentosa<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>A terapia medicamentosa consiste na administra\u00e7\u00e3o de medicamentos, adequando a dose e a combina\u00e7\u00e3o de drogas. Dentre as drogas dispon\u00edveis temos: Oxibutinina, Tolterodina, Cloreto de Trospium, Darifenacin, Cloridrato de Imipramina, Duloxetina, Resineferatonina e Toxina Botul\u00ednica tipo A.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Terapia Cir\u00fargica<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Existem v\u00e1rios tratamentos cir\u00fargicos que devem ser individualizados e realizados apenas por m\u00e9dicos especialistas no tratamento de bexiga neurog\u00eanica. Os tratamentos cir\u00fargicos incluem:<\/p>\n\n\n\n<ul><li>Hiperdistens\u00e3o vesical;<\/li><li>Neuromodula\u00e7\u00e3o sacral (marca passo para a bexiga);<\/li><li>Acupuntura do nervo tibial;<\/li><li>Amplia\u00e7\u00e3o vesical;<\/li><li>Inje\u00e7\u00e3o peri-uretral;<\/li><li>Esf\u00edncter artificial;<\/li><li>Cistostomia e vesicostomia;<\/li><li>Esfincterotomia;<\/li><li>Inje\u00e7\u00e3o de botox na bexiga.<\/li><\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Suscetibilidade: Todas as pessoas com les\u00e3o no sistema nervoso central ou perif\u00e9rico est\u00e3o sujeitas a apresentar algum comprometimento do trato urin\u00e1rio inferior e, consequentemente, problemas miccionais. A incontin\u00eancia urin\u00e1ria \u00e9 uma manifesta\u00e7\u00e3o frequente, por\u00e9m outras formas de apresenta\u00e7\u00e3o, como reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria, pode ocorrer. 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