{"id":2630,"date":"2015-02-23T14:52:23","date_gmt":"2015-02-23T17:52:23","guid":{"rendered":"http:\/\/www.drfernandoalmeida.com.br\/blog\/?p=1519"},"modified":"2022-03-14T09:42:58","modified_gmt":"2022-03-14T12:42:58","slug":"tratamento-da-bexiga-hiperativa-idiopatica-refrataria-o-que-fazer-quando-a-bexiga-hiperativa-nao-melhora-com-o-uso-de-medicamentos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.drfernandoalmeida.com.br\/v1\/n\/tratamento-da-bexiga-hiperativa-idiopatica-refrataria-o-que-fazer-quando-a-bexiga-hiperativa-nao-melhora-com-o-uso-de-medicamentos\/","title":{"rendered":"Tratamento da Bexiga Hiperativa Idiop\u00e1tica Refrat\u00e1ria \u2013 O que fazer quando a bexiga hiperativa n\u00e3o melhora com o uso de medicamentos?"},"content":{"rendered":"

Homens e Mulheres portadores de Bexiga Hiperativa (BH) apresentam grande sofrimento e preju\u00edzo na qualidade de vida. Os sintomas decorrentes da BH (urg\u00eancia para urinar, aumento da frequ\u00eancia urin\u00e1ria, acordar v\u00e1rias vezes a noite para urinar), muitas vezes, impedem a pessoa de ter uma vida normal. Em geral, pacientes com esse problema, quando procuram ajuda m\u00e9dica, s\u00e3o orientados inicialmente a iniciarem com medidas comportamentais, associadas a medicamentos e em algumas situa\u00e7\u00f5es fisioterapia com eletroestimula\u00e7\u00e3o. Quando essas medidas falham, denomina-se a situa\u00e7\u00e3o como refrat\u00e1ria.
\nO que observo na pratica clinica \u00e9 que os casos refrat\u00e1rios s\u00e3o bastante frequentes. At\u00e9 mesmo porque o termo refrat\u00e1rio n\u00e3o \u00e9 totalmente claro. Por exemplo, pacientes que responderam e tiveram melhora de 60% dos sintomas s\u00e3o refrat\u00e1rios ou n\u00e3o? Em teoria podem ser considerados como sucesso de tratamento. Mas, e se houver uma terapia que pode melhorar os sintomas 90% ou at\u00e9 100 % devemos insistir com a terapia que levou a uma melhora parcial. E os pacientes que desistem de utilizar anticolin\u00e9rgicos. Fato bastante comum podendo chegar a uma taxa de 80% de abandono, ap\u00f3s 1 ano de tratamento. Acredito que pacientes com bexiga hiperativa n\u00e3o devam ser tratados sequencialmente dependendo do julgamento do m\u00e9dico. Pessoalmente, todos meus pacientes recebem orienta\u00e7\u00f5es sobre todas as op\u00e7\u00f5es de tratamento do problema assim que tenho o diagn\u00f3stico de BH. Desta forma, podemos decidir juntos quando \u00e9 o melhor momento de mudar a op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica. Obviamente, que a tend\u00eancia \u00e9 iniciar com terapias n\u00e3o invasivas como primeira op\u00e7\u00e3o. Mas, o tempo que vamos tentar cada terapia depende da vis\u00e3o do paciente, que sabendo as op\u00e7\u00f5es que possui, pode vislumbrar outras alternativas e decidir mudar de terapia uma vez que n\u00e3o se sente confort\u00e1vel ou totalmente satisfeito com a abordagem realizada. Desta forma, o paciente pode optar por Botox ou implante de Neuromodular Sacral, mesmo que tenha uma resposta satisfat\u00f3ria com anticolin\u00e9rgico, mas n\u00e3o queira mais fazer uso de medica\u00e7\u00e3o que apresenta in\u00fameros efeitos colaterais. Ou ainda que tenha tido uma boa resposta com eletroestimula\u00e7\u00e3o, mas n\u00e3o queira permanecer em um programa de manuten\u00e7\u00e3o pelo resto da vida.<\/p>\n

\"Assista<\/a><\/center><\/p>\n

Basicamente, temos duas op\u00e7\u00f5es para tratamento da BH idiop\u00e1tica ap\u00f3s tentativa de tratamento com medidas n\u00e3o invasivas. A Toxina Botul\u00ednica do tipo A (Botox \u00ae) e o Neuromodulador Sacral (InterStim\u00ae). Ambas com \u00f3timos resultados e cada uma delas com suas particularidades.<\/p>\n

Toxina Butul\u00ednica do tipo A
\nA toxina botul\u00ednica \u00e9 uma neurotoxina que inibe a libera\u00e7\u00e3o pr\u00e9-sin\u00e1ptica de acetilcolina, levando a uma diminui\u00e7\u00e3o da atividade neuronal no local em que ela atua. Os resultados descritos, podem ser aplic\u00e1veis para mulheres e nao devem ser extrapolados para homens. Visto que v\u00e1rios estudos incluem homens no tratamento, mas quando avaliamos os resultados notamos que a popula\u00e7\u00e3o masculina tratada \u00e9 insignificante (1).
\nEm geral sua aplica\u00e7\u00e3o \u00e9 feita atrav\u00e9s de cistoscopia e inje\u00e7\u00e3o na submucosa vesical em cerca de 20-30 pontos diferentes, evitando-se o tr\u00edgono. Em pacientes com BH idiop\u00e1tica a dose varia de 100-150 U (2-3). em paciente com BH neurog\u00eanica pode-se aplicar at\u00e9 300 U. O efeito de bloqueio neuromuscular dura em m\u00e9dia 6-9 meses, mas alguns pacientes podem manter boa resposta por at\u00e9 12 meses. O principal efeito colateral \u00e9 a reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria, cujo risco aumenta com o uso de doses maiores (2). As pacientes devem ser orientadas quanto a este risco e sobre a possibilidade de realiza\u00e7\u00e3o de cateterismo intermitente limpo.
\nEm 2005 Sahai e colaboradores apresentaram sua experi\u00eancia com os primeiro 100 casos. Os autores utilizaram uma dose de 100 unidades de BOTOX aplicados em 30 pontos da bexiga. Ap\u00f3s 12 semanas da aplica\u00e7\u00e3o dois ter\u00e7os dos pacientes encontravam-se sem sintomas e 80% continentes. Houve desaparecimento das contra\u00e7\u00f5es vesicais involunt\u00e1rias em 74% dos casos. Oito pacientes que apresentaram resposta insatisfat\u00f3ria tinham em comum uma grande redu\u00e7\u00e3o da complac\u00eancia vesical. Do total, apenas 4 pacientes cursaram com reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria transit\u00f3ria. O tempo de dura\u00e7\u00e3o dos efeitos da toxina foi de 6 meses em m\u00e9dia. A reaplica\u00e7\u00e3o realizada em 8 pacientes apresentou melhora semelhante \u00e0 inicial.<\/p>\n

Neuromodula\u00e7\u00e3o Sacral<\/p>\n

Este procedimento \u00e9 realizado com a coloca\u00e7\u00e3o percut\u00e2nea de um eletrodo no forame sacral de S3, que \u00e9 conectado por cabos a um gerador de pulsos localizado no tecido subcut\u00e2neo. Deve ser indicado para pacientes com SBH refrat\u00e1ria ao tratamento com anticolin\u00e9rgico, por\u00e9m, devido ao alto custo, tem uso limitado em nosso meio.<\/p>\n

O InterStim\u00ae \u00e9 um sistema implant\u00e1vel que estimula os nervos sacrais, modulando os reflexos neurais que influenciam a bexiga, esf\u00edncter e assoalho p\u00e9lvico, sendo uma t\u00e9cnica minimamente invasiva bastante consolidada e introduzida em 1982.
\nO implante cir\u00fargico do gerador para estimula\u00e7\u00e3o do nervo sacral, consiste na estimula\u00e7\u00e3o do nervo sacral atrav\u00e9s de impulsos el\u00e9tricos de baixa intensidade para o controle e tratamento da bexiga hiperativa ou incontin\u00eancia urin\u00e1ria por urg\u00eancia miccional.
\nO tratamento \u00e9 realizado em duas etapas:<\/p>\n

Etapa I:
\nA primeira etapa consiste em um teste em sala cir\u00fargica com anestesia local, onde utiliza-se o eletrodo implant\u00e1vel no forame sacral ( S3 ) atrav\u00e9s de t\u00e9cnica de pun\u00e7\u00e3o, guiado por radioscopia. A finalidade desta etapa \u00e9 a avalia\u00e7\u00e3o da resposta do paciente \u00e0 terapia por um per\u00edodo at\u00e9 14 dias com gerador externo, para estimula\u00e7\u00e3o via enerva\u00e7\u00e3o motora do nervo pudendo (proveniente das ra\u00edzes sacrais, respons\u00e1vel pela efic\u00e1cia das contra\u00e7\u00f5es esfincterianas). Quando o teste demonstra, no m\u00ednimo 50% de melhora, o paciente passa para a segunda fase do procedimento.
\nEtapa 2:
\nNesta etapa, ser\u00e1 implantado o gerador de pulso definitivo InterStim\u00ae na regi\u00e3o subcut\u00e2nea e os par\u00e2metros de estimula\u00e7\u00e3o ser\u00e3o definidos pelo m\u00e9dico.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Homens e Mulheres portadores de Bexiga Hiperativa (BH) apresentam grande sofrimento e preju\u00edzo na qualidade de vida. Os sintomas decorrentes da BH (urg\u00eancia para urinar, aumento da frequ\u00eancia urin\u00e1ria, acordar v\u00e1rias vezes a noite para urinar), muitas vezes, impedem a pessoa de ter uma vida normal. Em geral, pacientes com esse problema, quando procuram ajuda m\u00e9dica, s\u00e3o orientados inicialmente a iniciarem com medidas comportamentais, associadas a medicamentos e em algumas situa\u00e7\u00f5es fisioterapia com eletroestimula\u00e7\u00e3o. Quando essas medidas falham, denomina-se a situa\u00e7\u00e3o como refrat\u00e1ria. O que observo na pratica clinica \u00e9 que os casos refrat\u00e1rios s\u00e3o bastante frequentes. 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