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<\/a><\/center><\/p>\nAs causas de IU masculina s\u00e3o bastante variadas e a identifica\u00e7\u00e3o da etiologia \u00e9 essencial para o tratamento adequado. Em homens sem patologias neurol\u00f3gicas, a incontin\u00eancia urin\u00e1ria est\u00e1 na maioria das vezes associada com hist\u00f3ria de cirurgia prost\u00e1tica. Esta intercorr\u00eancia pode ser causada por incompet\u00eancia esfincteriana, disfun\u00e7\u00e3o vesical ou transbordamento urin\u00e1rio devido a reten\u00e7\u00e3o urinaria.<\/p>\n
Aproximadamente 1% dos pacientes submetidos a ressec\u00e7\u00e3o transuretral da pr\u00f3stata evoluem com quadro significativo de incontin\u00eancia urin\u00e1ria no p\u00f3s-operat\u00f3rio, enquanto que nos pacientes submetidos a prostatectomia radical, esta complica\u00e7\u00e3o pode ocorrer entre 2% a 10% dos casos. Como pacientes com hiperplasia benigna da pr\u00f3stata esperam que a cirurgia alivie os sintomas urin\u00e1rios, qualquer grau de incontin\u00eancia urin\u00e1ria p\u00f3s-operat\u00f3ria \u00e9 pouco tolerada. Nos pacientes submetidos \u00e0 cirurgia radical, a incontin\u00eancia p\u00f3s-operat\u00f3ria \u00e9 comum, por\u00e9m os sintomas s\u00e3o transit\u00f3rios e persistem apenas por algumas semanas na maioria dos casos. Quando a incontin\u00eancia se mant\u00e9m por tempo mais prolongado, ela pode se tornar um problema de dif\u00edcil resolu\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Alguns pacientes submetidos \u00e0 prostatectomia podem apresentar, nas primeiras semanas ap\u00f3s a retirada da sonda, urg\u00eancia, incontin\u00eancia de urg\u00eancia e polaci\u00faria. Nesta fase, \u00e9 importante excluir duas condi\u00e7\u00f5es que podem causar estas manifesta\u00e7\u00f5es, que s\u00e3o infec\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria e reten\u00e7\u00e3o por persist\u00eancia da obstru\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
CAUSAS DE INCONTIN\u00caNCIA Em geral, a incontin\u00eancia por transbordamento urin\u00e1rio p\u00f3s-prostatectomia est\u00e1 relacionada com a presen\u00e7a de obstru\u00e7\u00e3o uretral, devida a adenoma residual, estenose de uretra ou da anastomose uretro-vesical e esclerose do colo vesical. O cl\u00ednico n\u00e3o deve esquecer da possibilidade de existir algum problema vesical associado. Nesses casos o estudo urodin\u00e2mico \u00e9 essencial para definir a real etiologia. Sintomas como aumento da freq\u00fc\u00eancia urinaria, necessidade urgente de urinar s\u00e3o manifesta\u00e7\u00f5es que sugerem a presen\u00e7a de hiperatividade da bexiga. Estudos urodin\u00e2micos realizados em pacientes com obstru\u00e7\u00e3o infra-vesical, demonstraram a presen\u00e7a de instabilidade da bexiga em 53% a 80% dos casos.<\/p>\n Ap\u00f3s a realiza\u00e7\u00e3o de ressec\u00e7\u00e3o transuretral ou de prostatectomia radical, observou-se que dois ter\u00e7os destes pacientes demoraram de tr\u00eas a doze meses para recuperar a fun\u00e7\u00e3o vesical adequada. Os homens com disfun\u00e7\u00e3o vesical e incontin\u00eancia p\u00f3s-prostatectomia persistente representam casos onde a disfun\u00e7\u00e3o vesical constitui seq\u00fcela definitiva do processo obstrutivo ou da denerva\u00e7\u00e3o da bexiga. O estudo urodin\u00e2mico mais uma vez \u00e9 essencial para determinar a real etiologia.<\/p>\n Vale lembrar que a hiperatividade detrusora pode ser conseq\u00fc\u00eancia de infec\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria, carcinoma oculto de bexiga ou pr\u00f3stata ou doen\u00e7as neurol\u00f3gicas, afec\u00e7\u00f5es estas que devem ser pesquisadas em todos os pacientes com incontin\u00eancia urin\u00e1ria.<\/p>\n A incompet\u00eancia esfincteriana observada ap\u00f3s ressec\u00e7\u00e3o transuretral da pr\u00f3stata raramente \u00e9 causada pela ressec\u00e7\u00e3o inadvertida do esf\u00edncter uretral estriado. Na maioria dos casos, ocorre trauma do esf\u00edncter pela manipula\u00e7\u00e3o do aparelho de ressec\u00e7\u00e3o, com subseq\u00fcente fibrose no local. Na prostatectomia radical, a les\u00e3o do esf\u00edncter estriado pode ocorrer no momento da libera\u00e7\u00e3o do \u00e1pice prost\u00e1tico. Importante notar que a presen\u00e7a de um esf\u00edncter intacto \u00e9 essencial para a manuten\u00e7\u00e3o da contin\u00eancia.<\/p>\n TRATAMENTO Os pacientes com incontin\u00eancia secund\u00e1ria a obstru\u00e7\u00e3o por adenoma residual, esclerose do colo vesical e estenose de uretra ou da anastomose v\u00e9sico-uretral, devem ser inicialmente tratados atrav\u00e9s de procedimentos endosc\u00f3picos apropriados, como a ressec\u00e7\u00e3o transuretral, uretrotomia ou dilata\u00e7\u00e3o. A obstru\u00e7\u00e3o persistente ou recorrente pode ser tratada com a aplica\u00e7\u00e3o de endopr\u00f3tes. Quando existe problema vesical associado como acontratilidade detrusora o d\u00e9ficit de complac\u00eancia, pode ser institu\u00eddo o cateterismo intermitente para esvaziamento peri\u00f3dico da bexiga evitando-se o transbordamento.<\/p>\n Terapia comportamental e reabilita\u00e7\u00e3o do assoalho p\u00e9lvico: A terapia comportamental deve ser vista como a primeira linha de tratamento da IUU. Dentre as medidas est\u00e3o a restri\u00e7\u00e3o h\u00eddrica, mic\u00e7\u00e3o programada, tratamento da constipa\u00e7\u00e3o, mudan\u00e7a de h\u00e1bitos alimentares e exerc\u00edcios p\u00e9lvicos.<\/p>\n Medicamentos:<\/strong> As principais drogas no tratamento da BH s\u00e3o os anticolin\u00e9rgicos. Os principais efeitos adversos s\u00e3o boca seca, constipa\u00e7\u00e3o intestinal e vis\u00e3o turva. Essas drogas est\u00e3o contra-indicadas nos casos de glaucoma de \u00e2ngulo fechado, n\u00e3o operados. Dentre as drogas dispon\u00edveis no Brasil est\u00e3o a Oxibutinina; a Tolterodina; e mais recentemente a Darifenacina.<\/p>\n Eletroestimula\u00e7\u00e3o:<\/strong> Os mecanismos de a\u00e7\u00e3o da eletroestimula\u00e7\u00e3o ainda s\u00e3o pouco compreendidos. Uma das teorias defende que a estimula\u00e7\u00e3o aferente dos nervos do assoalho p\u00e9lvico levariam, de modo reflexo, a inibi\u00e7\u00e3o da contra\u00e7\u00e3o detrusora involunt\u00e1ria.<\/p>\n Toxina botul\u00ednica – Tipo A (BOTOX):<\/strong> A toxina botul\u00ednica \u00e9 uma neurotoxina produzida pelo Clostridium botulinum. A neurotoxina liga-se com termina\u00e7\u00f5es nervosas impedindo a contra\u00e7\u00e3o da musculatura da bexiga. Desta forma existe uma diminui\u00e7\u00e3o da hiperatividade dessa musculatura. O grande problema com a utiliza\u00e7\u00e3o de toxina botul\u00ednica \u00e9 o surgimento de reten\u00e7\u00e3o urinaria apos a aplica\u00e7\u00e3o. Essa complica\u00e7\u00e3o \u00e9 dose dependente, podendo variar de 10 a 50 % dos casos. Desta forma, antes da aplica\u00e7\u00e3o da TB todos os pacientes devem ser alertados da possibilidade de nao conseguirem urinar expontaneamente apos o procedimento e consequentemente da necessidade de sondagem para drenar a bexiga at\u00e9 que os efeitos da toxina regridam. Quando ocorre melhora dos sintomas, essa permanece por 9-12 meses. Sendo necess\u00e1rio re-aplica\u00e7\u00f5es peri\u00f3dicas.<\/p>\n Neuromodula\u00e7\u00e3o sacral:<\/strong> A neuromodula\u00e7\u00e3o sacral \u00e9 realizada atualmente por meio de um dispositivo conhecido como InterStim (Medtronic, Inc, Minneapolis , Minn.). Esse dispositivo \u00e9 semelhante a um marca passo card\u00edaco e \u00e9 implantado no regi\u00e3o sacral. Ele atua modulando os est\u00edmulos nervosos para a bexiga, melhornado o controle das hiperatividade do m\u00fasculo.<\/p>\n Amplia\u00e7\u00e3o vesical com al\u00e7a intestinal:<\/strong> A amplia\u00e7\u00e3o vesical com al\u00e7a intestinal visa o aumento da capacidade vesical. A sua indica\u00e7\u00e3o \u00e9 reservada para casos onde todas as medidas menos invasivas falharam no restabelecimento da qualidade de vida e na preserva\u00e7\u00e3o do trato urin\u00e1rio superior.<\/p>\n Os pacientes com incompet\u00eancia esfincteriana podem ser inicialmente tratados com o emprego de exerc\u00edcios de Kegel, estimula\u00e7\u00e3o el\u00e9trica e biofeedback, por\u00e9m n\u00e3o existem estudos conclusivos demonstrando um benef\u00edcio real para os pacientes assim tratados.<\/p>\n Geralmente, o tratamento cir\u00fargico deve ser indicado 6-12 meses ap\u00f3s a prostatectomia. Basicamente, existem 3 formas de abordagem cir\u00fargica nos casos de incontin\u00eancia por incompet\u00eancia esfincteriana: inje\u00e7\u00f5es periuretrais, \u201csling\u201d posicionado na uretra bulbar e esf\u00edncter artificial.<\/p>\n Inje\u00e7\u00f5es peri-uretrais:<\/strong> Consiste na inje\u00e7\u00e3o de substancias sob o epit\u00e9lio uretral, entre o colo vesical e o esf\u00edncter externo. Pelo fato de ser um procedimento minimamente invasivo e por ser bem tolerada, a terapia com inje\u00e7\u00e3o periuretral pode ser proposta nos homens com incontin\u00eancia persistente. Contudo, os pacientes devem ser informados de que os resultados s\u00e3o limitados e tendem a decair com o passar do tempo.<\/p>\n Slings:<\/strong> Outra abordagem no tratamento da IU esfincteriana masculina, que vem ganhando for\u00e7a recentemente e a utiliza\u00e7\u00e3o do \u201cSling\u201d uretral masculino. Essa abordagem baseia-se na compress\u00e3o uretral em sua por\u00e7\u00e3o ventral. Esse procedimento ainda \u00e9 necessita de mais estudos e seguimento por per\u00edodos mais prolongados para melhor defini\u00e7\u00e3o do papel desse procedimento no tratamento da IU masculina. Os pacientes que parecem ser melhores candidatos para essa t\u00e9cnica s\u00e3o aqueles que com incontin\u00eancia leve a moderada (1-5 absorventes \/dia), sem radioterapia pr\u00e9via e com press\u00e3o de perda elevada durante a testes de esfor\u00e7o. Aguarda-se resultados a longo prazo e mais estudos controlados<\/p>\n Esf\u00edncter Artificial:<\/strong> Atualmente o padr\u00e3o ouro para tratamento da IU masculina devido a insufici\u00eancia esfincteriana \u00e9 o esf\u00edncter artificial. Esse dispositivo consiste de um sistema de compress\u00e3o uretral que permite o paciente realizar a descompress\u00e3o no momento da mic\u00e7\u00e3o. O esf\u00edncter artificial \u00e9 implantado ao redor da uretra bulbar e a v\u00e1lvula de abrir e fechar fica posicionada no tecido subcut\u00e2neo da bolsa escrotal.<\/p>\n Leia tamb\u00e9m:<\/p>\n
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\nAntes de determinar o tratamento, o m\u00e9dico deve ser capaz de identificar a causa da incontin\u00eancia urin\u00e1ria. Abaixo discutimos as poss\u00edveis altera\u00e7\u00f5es que podem ser encontradas isoladas ou em associa\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n
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\nO tratamento da incontin\u00eancia urin\u00e1ria masculina depende essencialmente do tipo de incontin\u00eancia e da severidade das perdas urin\u00e1rias. A disfun\u00e7\u00e3o vesical, a incompet\u00eancia esfincteriana e a obstru\u00e7\u00e3o podem ser tratadas mediante agentes farmacol\u00f3gicos, Terapia comportamental, reabilita\u00e7\u00e3o p\u00e9lvica, estimula\u00e7\u00e3o el\u00e9trica ou cirurgia.<\/p>\n\n
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