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Informações importantes sobre o Câncer de Próstata
Categorias : Câncer de Próstata, Câncer Urológico, Clínica Urológica, Dr. Fernando Almeida, Tratamentos, Urologia
O Câncer de próstata é a neoplasia mais freqüente do homem. Felizmente esse tumor tem o crescimento muitas vezes indolente e como veremos a seguir pode ser tratado de maneira efetiva quando diagnosticado precocemente.
A freqüência de câncer de próstata varia de acordo com a região estudada. Na China e no Japão, a prevalência é menor que em outros paises ocidentais, como por exemplo os Estados Unidos. Devido a essa constatação, surgiu a hipótese que a dieta estaria envolvida no surgimento do Câncer de próstata. De fato, observando pessoas de origem oriental que viviam nos Estados Unidos, essas apresentavam a mesma chance de surgimento do câncer de próstata que pessoas naturais dos EUA. Entretanto, existe um dificuldade de determinar qual comportamento ou alimento levariam a um aumento no risco e câncer de próstata. Dentre os alimentos e substâncias aventados como possíveis protetores para o câncer de próstata estariam o tomate, o selenium e a vit. A. Entretanto, existe uma carência de evidencias científicas que confirmem definitivamente que esses alimentos protegem contra o surgimento do Câncer de próstata.
O câncer de próstata é bastante raro antes dos 45-50 anos de idade, entretanto o seu surgimento aumenta com o aumento da idade. Aproximadamente 60% dos homens acima de 80 anos de idade apresentam neoplasia quando a próstata é analisada histologicamente. Entretanto muitos desses pacientes apresentam tumor indolente com progressão muito lenta. Por outro lado, quando o tumor surge em pacientes mais jovens esse apresenta uma tendência de ser mais agressivo.
Sintomas
No inicio, o câncer de próstata não gera sintomas. Muitos pacientes confundem hiperplasia prostática benigna (aumento da próstata – ver link) que leva a um aumento da próstata com obstrução da saída de urina, com câncer de próstata. Os casos de câncer de próstata que apresentam sintomas são casos avançados quando o tumor cresceu a ponto de obstruir a uretra e sair dos limites da glândula.
Patologia
O surgimento do câncer de próstata ocorre devido a alteração no funcionamento celular. A célula com “alteração” passa a ter um comportamento anormal e entra em um processo de proliferação descontrolado. Quanto maior for o grau de alteração dessa célula, mais rápido será o crescimento do tumor e maior será a sua malignidade. Os tumores de próstata são graduados de acordo com sua malignidade em uma escala que varia de 2 – 10 , sendo que quanto maior o escore, mais agressivo será o tumor. Essa escala recebe o nome do autor que criou essa classificação – Gleason.
Diagnóstico
Como dito anteriormente, o Ca de próstata somente leva a sintomas quando apresenta crescimento acentuado. Por esse motivo é que se recomenda o check up anual, independente do paciente apresentar qualquer sintomatologia. Nesse check up o Urologista deve solicitar o exame de PSA (sigla em inglês para antígeno prostático específico) e realizar o exame de palpação digital ou toque retal para palpar a superfície da glândula (semelhante ao exame das mamas nas mulheres). Essa avaliação deve ser realizada anualmente a partir dos 45 anos de idade. Desta forma, o Urologista terá a possibilidade de detectar o tumor ainda nos estágios iniciais, o que levará a uma maior chance de cura.
Quando o Urologista percebe que existe uma alteração suspeita de câncer de próstata no PSA ou no toque prostático, ele irá recomendar uma biópsia da próstata. Essa biópsia deve ser realizada guiada por Ultrasonografia Transretal e sob sedação para maior conforto do paciente.
Quando a biópsia apresenta-se positiva, ou seja, encontra-se sinais de malignidade na avaliação microscópica, o diagnóstico está confirmado.
Tratamento
Dentre as opções de tratamento para o Câncer de próstata localizado (diagnóstico precoce), inclui-se:
1- Prostatectomia radical – remoção completa da próstata e vesículas seminais. Essa cirurgia pode ser realizada por via retropúbica aberta (incisão abdominal), laparoscópica (pequenas incisões abdominais) e por via perineal (incisão na região do períneo).
2- Radioterapia externa – Utiliza-se radiação externa. Para que esse método tenha eficácia satisfatória com mínimo efeito colateral deve-se utilizar Radioterapia conformacional, com calculo da dose e emissão da radiação em 3 dimensões.
3- Braquiterapia – Utiliza-se radiação, entretanto, essa é levada ao órgão (próstata) por meio de pequenas “sementes” radioativas que liberam radiação com uma dose pré-estabelecida e localizada somente no interior do órgão.
Uma vez diagnosticado o Câncer de Próstata, o Urologista irá indicar o tratamento mais adequado para cada paciente.
Caso exista alguma dúvida não esclarecida nesse texto, sinta-se a vontade para contactar-nos www.drfernandoalemida.com.br.
Contatos
Dr Fernando Almeida
Urologia
* As informações presentes nesse website não dispensam a consulta presencial.
meu pai retirou toda a prostata, porque então a taxa do PSA vem aumentando após a cirurgia? Já faz 3 anos que ele operou.
Desde já agradeço a sua atenção.
Adriana
Boa noite, meu pai fez a biópsia recentemente e acusou Adenocarcinoma Acinal Usual Gleason 3.3 sem invasão perioneural e vascular. Baseado nessa análise, quais seriam os próximos passos para decidir sobre o tratamento. O PSA está em 4,5 e nada foi percebido pela ultrasonografia em órgão adjacentes. Agradeço
se o resultado do psa total e de 1.02ng/ml.e psalivre de 0.21ng/ml. e o da relaçao psa total /psalivre .resultado 20;59%.gostaria de3 saber se estar normal , e qual é o noma ,para idade de 52 anos de idade .obbrigada. porciana.
estou com a prostata em aproximado 42 gramas
tenho 61 anos
meu psa com 2,52
gostaria de saber se esta dentro do normal?
Meu esposo retirou a prostata em março com um gleason de 9 .
o seu primeiro psa deu 0,09
agora so está aumentando e chegou a 0,15
isto é preocupante?
agradecida
Dr. Bom dia, achei o site muito interessante e gostaria q me esclarecesse uma dúvida, meu namorado de 56 anos fez retirada da próstata, mas todas as vzs q vamos ter relação eu fiko com medo de engravidar. Ontem estava no inicio do perido fértil e transamos sem proteção. Quase não dormi preocupada, será q posso engravidar? Po r favor me diga alguma coisa para eu fikar mais tranquila.
MEU marido operou de um cancer de prostata a 6anos agora em 2011 tudo voltou fezRADIO e o P. S. A. continua subindo hoje estar 3,76 , estar certo isto . POR favor me responda .desde ja muito obrigada . BOM dia .
MEU marido operou de um cancer de prostata a 6anos agora em 2011 tudo voltou fezRADIO e o P. S. A. continua subindo hoje estar 3,76 , estar certo isto . POR favor me responda .desde ja
muito obrigada . BOM dia .
eu estou apavorada depois que meu marido recebeu o diagnostico da biopsia tras retal. Deu o seguinte: Adenocarcinoma de Prostata, grau 6 de gleason (3+3) acometendo 60% da amostra (o5 dos 06 fragmentos examinados tecido prostatico com acinos e astroma sem atipias. por favor me diz se ele tem algo grave e se vai precisar de cirurgia, ele já está com consulta marcada mas só daqui 15 dias, me esclarece algo por favor, ele tem 56 anos obrigado.
dr, gostaria se me informasse que apos seis mess radiotrapia cancer d prostata, psa tende a diminuir, e pra quanto estagnar seu nivel, obrigada
Tenho 53 anos e o meu PSA deu 3,29. Fiz a ultrasonografia da prostata por via trans retal, com a conclusão: prostata discretamente heterogenea com peso de 29,4 g e morfologia conservada. Topografia das zonas central e de transição pouco heterogêneas. Vesiculas seminais ecograficamente normais., em 29.12.2011. Preciso fazer outro exame de PSA agora, ou está tudo bem?
Boa tarde Dr. Fernando, Meu nome é Rogério tenho 50 anos, fui submetido a uma biópsia da próstata,sendo constatado:
Apice dir.hipreplasia miofibroglandular prostatica;
médio dir. ídem
Base dir. ídem
Ápice esq. ídem
Base esq. ídem
médio esq. Adenoma Carcinoma Acinar Usual da Próstata Gleason 6 (3+3) A neoplasia acomete 20% da Àrea total dos fraguimentos prostaticos examinados.
Qual o melhor tratamento nesse caso que o Sr. me indica:
Fui informado sobre a Braquiterapia, Radio terapia e/ou cirurgia com risco da impotência o Sr confirma ou os trez tratamentos tem a mesma consequência desde já agradeço a atenção ficando no aguardo de seu esclarecimento.
meu marido tem 67anos operou de canser de prostata radical e apos 4anos voltou o psa aumentou muito fez 35radioterapia no mes 07 e continua aumentando seu psa hoje e de 3.78 e normal .
Doutor, meu namorado retirou a prostata há 10meses (cancer) está bem mas está impotente, isto é normal? ele pode voltar a ser normal?seu médico disse q não, e como ele poderá receber informações sober protese peniana ou algo q deixe ele mais feliz???bjs beth
Meu pai passou pela prostatectomia radical, apos o seu PSA deu 0,04 e após 6 meses deu 0,10. Gostaria de saber o que está acontecendo, porque os niveis do PSA estão subindo?????
Dr. Fernando,
Foi diagnosticado no exame do meu pai: Adenocarcioma Acinar Usual Gleason 6 (3+3) comprometendo até 10% da amostra em nota: pode-se corresponder a carcinoma de volume mínimo. O Urulogista que cuida do meu pai disse que a chance de desaparecer definitivamente retirando com cirurgia é 100% de cura, procede esta informação? E qual seria na opinião do Dr. o melhor procedimento? O estagio nesse caso é grave? Desde já, obrigada.
Agradeço pelas informações, foi de grande importancia para que eu possa ajudar ao meu esposo, já que no momento ele não esta emocionalmente preparado para o decorrer do tratamento, sem duvidas valeu, obrigada.
Bom dia tenho 71 anos fiz uma biopsia de de protata deu ADENOCARCINOMA ACINAR DE PROSTATA-GLEASON 3+5(8) que possibilidade tenho de sair dessa atravez de tratamento, há possibilidade?o meu psa e de 36,4 AGUARDO SUA RESPOSTA,muito obrigado.
Dr Fernando. Meu pai tem 76 anos e o resultado da biopsia deu adenocarcinoma acinar usual prostatico (gleason4+5) A neoplasia acomete todos os fragmentos (cerca de 75% da amostra) Presença de invasão neural pela neoplasia. Ele recebeu a injeção de Zoladex 10,8 esta semana. Pergunto se haveria a possibilidade de ele ser operado ou outro tratamento. O médico que está tratando disse que não há essa possibilidade por estar muito grave. Será que posso ter alguma esperança?Obrigada pela atenção.
meu psa livre de 0,045 e o total 0,57 porcentaegm de psa livre / total 7,89% tenho 49 anos gostaria de saber se esta normaol
bom dia,meu pai fez cigergia de prostata´,em 2009 com 77anos já em tratamento a mais de 10 anos , oresultado do exame macroscópio deu ;105,0 gramas medindo 5,5×5,0×4,5cm e a menor com4,0×2,5×2,0cm coloraçaõ pardacenta e de aspecto multinodular.os cortes obs nódulos branquicentos estremeados por septos de tecidos de aspecto fibroso com areas compactas.conclusão do exame ; ADENOCARCINOMA ACILAR USUAL. GRAU HISTÓRICO 7(4+3) DE GLEASON.COMPROMETENDO AMBOS OS LOBOS DA PRÓSTATA.
não terminei ode tc todo comtinuo não se identifica infiltração perineural nas secções examinadas ,mangens cirurgicas capsulares comprometidas pela neoplasia. ele comtinua tomando Androcur desde a cirurgia a 3 anos mas a duas semanas ele tem subido muito a presão e o cardiologista dis q é do Androcur e o médico q operou dis q não por favor me responda o q fazer pois moramos no interior do rio grande do sul e não temos muinto recurso aqui.
agradeço.
Fui operado à próstata retirei toda em Maio de 2007, o meu PSA foi quase senpre varável entre 0,02 e 0,004, quando fez quatro anos passou para 0,09 e agora ao fazer 5 anos está em 0,30. É grave?
Meu pai fe retirada radical de prostata,pelo exame o grau do cancer é 9, agora ele tera que fazer uma nova cirurgia para retirada de testiculos.Isso pode trazer a cura? ou ainda existe outra possibilidade de cancer? Por favor envie aresposta no meu email. Grata
Fiz cirurgia radical da próstata há 1 ano. Gostaria de saber qual seria os níveis do PSA normais após
a cirurgia , tenho 63 anos.
Favor enviar a resposta para o meu e-mail.
Obrigado *
Dr. Fernando, olá!
Meu pai está com carcinoma acinar usual de prostata Gleason 6 (3+3) acometendo 60% do ápice direito; terço médio direito 70% e base direita 40%, com infiltração perineural. Ele ainda fará uma tomografia esta semana e cintilografia na proxima semana. Tem retorno com o médico dia em 30 dias. Devo antecipar a consulta? O que significa esta infiltração? Aguardo sua resposta e agradeço.
meu esposo fez uma biopsia em um fragmento deu neoplasia glandular com Adenocarcinoma infiltrativo da prostada, acinar usual, Gleason 3+3=6 o que deve ser feito?
A neoplasia foi identifica em 60% da amostragem
proliferação acinar atipica suspeita, mas nao diagnosticada de adenocarcinoma, noTerço médio esquerdo e Apice esquerdo,o que isso significa exatamente?
se poder responde no meu-mail,agradecido.
Meu marido, fez uma bipsia à prostata,, onde se observou um adenocarcinoma (Grau 3+3=6/10 de Gleason), que envolve 15% do volume da biopsia).
Gostaria de saber qual a melhor opção a tomar, segundo este resultado.
Os meus agradecimentos, pela atenção dispensada.
Tenho 48 anos e venho acompanhando através do exames de PSA a sua evolução. Ocorre que nos ultimos anos esta vem se estabilizando em 5,0 em média acima a ponto do meu médico me indicar a Biopsia. Feito isso foram identificado adenocarcinoma em áreas de 15%, 5% e 1%.
Procurei outros 2 especialistas que me sugeriram a Prostatectomia Radical. Não haveria metodos alternativos em vista da minha idade?
meu marido fez uma biopsia de prostata e o resultado de 14 fragmentos 10 deu adenocarcinoma c/ 90% comprometando o fargmento.Gostaria de saber o que significa issso.Desde de já agradeço.Lorena /SP
BOM DIA
TENHO 55 ANOS E REALIZEI UMA PROSTATECTOMIA RADICAL HA 2 ANOS, VENHO REALIZANDO PSA DE 6 EM 6 MESES O PRIMEIRO REALIZEI COM 2 MESES APÓS A CIRURGIA DEU 0,003, AGORA 2 ANOS APÓS DEU 0,17 E NORMAL OU ISSO INDICA REICIDIVA.
ATT
SERGIO
Fiz prostatectomia radica em 2000, entretanto a partir de 2004 o meu PSA voltou subir novamente. fiz radioterapia no mesmo ano e mesmo assim o PSA ate hoje (2012), continua subindo. estou usando a ciproterona 50 mg, para mante-lo emniveis mais baixos. Gostari muito de saber o motivo da subida rapida do PSA?
Bom dia doutor!! Consultando a internete encontrei seu site e vi o quanto é bem conceituado. Preciso da sua ajuda, urgente: Meu irmão de 52 anos, fez o PSA é deu 8. O médico pediu a a biópsia, deu câncer. Fez a cirurgia no dia 24/07 e o resultado da microscopia foi: Adenocarcinoma Geason 8 (4+4) com invasão perineural. Margens cirúrgicas livres.
Vesícula seminal direita desprovida de infiltração neoplásica; Vesicula seminal esquerda desprovida de neoplasia; Margem vesical livre de neoplasia; Cadeia obturatória direita linfadenite reativa em linfonodo isolado; Cadeia obturatória esquerd linfadenite reativa em linfonodo isolado. Estou muito preocupada com o termo INVASÂO PERINEURAL, o que significa ? Qual o melhor tratamento para ele? O médico marcou para ele voltar daqui 3 meses com um psa. Por favor me explique o significa todo esse resultado, para que possamos fazer alguma coisa, pois moramamos no interior, não temos urologista, temos que ir em outra cidade.
Aguardo ansiosamente a sua resposta. Desde já agradeço muito. Júlia
Fiz uma biópsia de próstata e foram retirados 18 fragmentos para exame, como não entendi bem o que
deu o resultado. E Como vou demorar alguns dias prá falar com meu médico, peço se possível, alguns exclarecimentos imediatos:
1-O relatório microscópio deu: Os cortes histológicos permitem o seseguintes diagnósticos: A- base direita= atrofia acinar e fibrose
B-médio direito=atrofia acinar e fibrose
C-ápice direito=atrofia acinar e fibrose
D-base esquerda=atrofia acinar e fibrose
E-médio esquerdo=atrofia acinar e fibrose
F- ápice esquerdo=atrofia acinar e fibrose
obs: olhando no dicionário vi que: atrofia= é falta de desenvolvimento, enfraquecimento
acinar com c não tem no dicionário, e fibrose é=transformação fibrosa de um tecido. resumindo tudo isso queria sabe o que que deu minha biópsia.
achei muito importante, materias cancer prostata, principalmente eu so acompanhado a cada três mês sob esse assunto
operado da próstata radical em 08/2010 com psa 5,82mg com resultado deu gleason 4+3= 7,e pt2c., com psa após cirurgia com elevação de 0,027de 09/2010 – 0,038 de 12/2010 ,e 0,040 de 03/2011 à 09/2011 – 0,084 de 12/2011 – 0,143 de 03/2012- 0,170 de 07/2012 ., obs estou acompanhado à cada três mês., gostaria de orientação se radioterapia esta perto e limites do psa
Em 2005 tive dificuldades de urinar. Fui atendindo
no Hospital Naval. Conclusão: HPB de lá para cá uso FINASTERIDA 5mg. Anualmente faço controle. A recente Ultras-sonografia resultou: “Bexiga com bom enchimento, de parede esspessada, sobservando-se elevação de seu assoalho, na altura do trigono vesical, devido ao crescimento anterior da glântula postática.
Próstata de volume aumentado, formato globuloso, contornos irregulares em sua parede anterior, ecotextura heterogênica e hipoecoóide, medindo 68 X 59 X 62mm, respectivamente nos eixos longitudina, ânteropposterior e transversal. Peso estimado 132 gramas, há dois anos era 90g. Vesículas seminais com padrão ecográfico normal. Resíduo vesical pós-miccional estimado em 49ml.
O QUE SERIA TUDO ISSO ?
Em breve irei ao UROLOGISTA …
Com os meus melhores agradecimentos.
Dr. bom dia! estou muito tenso, tenho 41 anos
fiz psa deu:
PSA antigénico especifico prostáta livre 0.10
prostáta total 0.16
psa livre total 0.63
esta normal? pois sinto quimor na prostata
obrigado um abraço.
BIOPSIA DA PROSTATA RESULTADO : AENOCARCIONOMA ACINAR BEM DIFERENCIADO (GLEASON 3+3=6)
Estou desesperada. O resultado da biopsia do meu pai de adenocarcinoma prostatico. Padrão acimar usual, gleason
escore 7.
Esse cancer tem tratamento?
Por favor, me responda
Meu pai tem 62anos, fez uma biopsia de próstata, o PSA deu 29,8. e as conclusões dos fragmentos do exame da próstata deram: fragmento de tecido prostático sem atipias nessa amostra. Total de 5 amostras todas com a mesma conclusão.. Agradeço desde já. E aguardo resposta…
Por favor entre em contato pelo telefone abaixo
11-38125413
Dr. Fernando Almeida
Dr. Fernando, meu pai tem 67 anos e passou por uma cirurgia de “raspagem da prostata” apos ter apresentado dificuldades e alguma dor ao urinar e ter de faze-lo diversas vezes em uma mesma noite. Foi diagnosticado apos biopsia do material do coletado: Cancer de Prostata, sendo detectados varios fragmentos irregulares de tecido pardo-claros e elasticos medindo 5,0 x4,0 x 1,5 cm, em conjunto, sendo concluido tratar-se de adenocarxinoma acinar usual prostático, Gleasson 7 (4+3), comprometendo cerca de 80% da amostra.
Li diversos comentarios anteriores e gostaria de saber a realidade, a gravidade e as reais chances de cura, assim como qunto tempo deve durar o tratamento e se há alguma forma de melhorar a qualidade de vida, enquanto “o meu pai estiver doente” apesar de hoje ele estar aparentemente bem, mas após ler um pouco mais sobre o assunto, vejo o quanto as coisas acontecem de forma “rápida” e assim quero poder ajuda-lo a superar essa doença, da melhor maneira possivel.
Aguardo, se possivel, seu retorno breve, pois estou muito angustiado e preciso de orientaçao e informacao para ajuda-lo a se recuperar.
Obrigado pelas informacoes já disponibilizadas,
Sinceramente, Guilherme.
Olá, fiz o psa de 5,54 tambem fiz biopsia de gleason 6 (3+3) adeno carcinoma usual fragmento 1.4.e 6. 40% de comprometimento fragmento 2. 30%, fragmento 3. 50%, fragmento 5. 70%, fragmento 7.9. e 10. Tecido prost sem particularidades, Frag 8. Atrofia acina e fragmento 11. e 12. Hiperplasia de celulas basais.
Já a algum tempo não tinha ereções satisfatórias e também dificuldedes para ejacular, fiz vasectomia em 2006. Após a biópsia a dificulde na ereção aumentou fiz a mesma dia 06/09/2012 e só consegui 03 ejaculações estas com sangue residual da biópsia isto é normal? qual o tratamento a ser feito? Tambem sinto algumas dores no femur tipo uma picada de agulha.
meu pai tem 56 anos está com sintoma de cancer de prostata, só não tem sangramento na urina, os outros sintomas tem todos, psa alto11.8, 8.4, 6.9, fez biopsia da prostata. Resultado, [ tecido prostatico exibindo proliferação de pequenos ácinos atípicos focal] esse resultado confirmar que ele esta com cancer de prostata. o medico dele a consulta esta marcado p/ dia 23/10/2012. por favor me tire esta duvida. Muito Obrigado.
Comentário: Tenho 59 anos, não tenho nenhum sintoma de problema de próstata porém ao fazer exame de rotina com urologista (toque) o mesmo solicitou que eu fizesse uma biópsia da próstata onde foi diagnosticada adenocarcinoma 3+3=6 70%, por favor gostaria de saber qual é o procedimento que devo fazer. Muito Obrigado
Comentário:Tenho 53 anos de idade, sou fumente ha muitos anos, e pelos exames tenho a prostata aumenta em 4.3 e 3.9, pequeno aumento sei, mas preocupante porque as vezes au urinar sinto o jato diminuido e as vezes com dor ao urinar, gostaria de obter melhor informaçao obrigado gilberto
Caro Dr.Fernando;
Agradeço ao Sr. pelas informações aqui contidas.
Muito me ajudou a entender essa doença, tenho em mãos relatório de biópsia de próstata do meu pai (80 anos) , que acusa Adenocarcinoma acinar usual 3+3; 3+4; 3+4; 3+3 3+4 .
Moro em Caraguatatuba, se possível me informe a cidade mais próxima que tem o tratamento “braquiterapia” .
Forte abraço.
Boa Tarde Dr Fernando,
Agradeço por existir seu blog sobre o assunto Cancêr de Prostata…Meu pai (67) foi diagnosticado com o Ca e o médico indicou cirurgia…que ocorreu há 15 dias atrás, recebí a biopsia que me deixou bastante apreensiva, levei ao médico e ele disse que o restante do tratamento iria depender de um novo psa que solicitou para o próximo mês. Mais gostaria se possível que me esclarecesse os resultados da biopsia já que não entendo os termos médicos e não fui bem acompanhada pelo médico do meu pai. Segue abaixo resultado:
PROSTATA:
1) Gleason 4+3=7,
2) Extensão extraprostática presente,
3) Infiltração neural e perineural presente,
4) Invasão vascular presente,
5) Margem uretral livre,
6) Margem vesical comprometida,
7) Margens de ressecção das bases direita e esquerda, ápice direito e lobo médio comprometidas.
Obs: A neoplasia representa 50% da massa total da próstata, comprometendo principalmente a ápice direito, lobos médios direito e esquerdo e bases direita e esquerda com focos no ápice esquerdo.
LINFONODOS PÉLVICOS:
1) Hiperplasia linfoide reativa
2) Infiltração adiposa
3) Ausência de metástase
MARGEM DO COLO VESICAL:
1) Infiltração neoplasica presente
Se não for pedir muito gostaria que me explicasse os item separadamente.
Sei que Deus tem lhe usado para ajudar pessoas sem maiores esclarecimentos sobre o assunto.
Agradeço a tenção dispensada.