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Por que alguns médicos não atendem plano de saúde? Ou são restritivos aos planos de saúde?


Postado por Dr Fernando Almeida em 03/12/2007

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Por que alguns médicos não atendem plano de saúde? Ou são restritivos aos planos de saúde?

Talvez a pergunta mais adequada seria: Porque os médicos não atendem a todos os planos de saúde ? A resposta para essa pergunta não é simples por ser multifatorial. Vamos começar pelo valor do reembolso. A maioria das pessoas que possuem um plano de saúde nunca se perguntou, quanto o médico recebe por uma consulta ou por uma cirurgia.

Recentemente, fiz uma enquête com alguns colegas que atendem planos de saúde. A surpresa foi saber que existem planos de saúde que pagam R$ 12,00 por uma consulta. Isso é uma realidade triste. Pois um profissional qualificado que fez 6 anos de faculdade e 2 à 5 anos de residência médica deveria ser mais bem remunerado. Pior do que isso, é constatar que existe uma disputa, que já se estende por alguns anos, entre os órgãos de classe e a seguradoras para que o valor mínimo da consulta fique em R$ 42,00. Ainda assim, considero esse valor para uma consulta médica bastante degradante. Isso já seria motivo suficiente para que muitos profissionais recusassem a atender consultas de planos de saúde.
Do outro lado, estão os planos de saúde e seguradoras com seu corpo clinico. Da mesma forma, os segurados não se perguntam como são selecionam o seu corpo clinico para atendimento dos segurados. Porque todos os médicos não são credenciados? Se assim o fosse, o credenciado poderia escolher o médico de sua confiança.

O problema é que mesmo que o médico esteja disposta a atender os pacientes pelos valores acima mencionados e tenha qualificação adequada, ele não consegue credenciamento junto as seguradora. O motivo para que o médico nao consiga o credenciamento é bastante nebulosa. Ou seja, o processo para selecionar quem deve atender aos pacientes é bastante subjetivo e pouco transparente.
Assim, mesmo que o médico seja extremamente bem capacitado e esteja disposto a receber R$ 40,00 pela consulta, ele não será credenciado e muitas vezes nem atendido pelo plano de saúde.

Esse assunto é bastante extenso, mas a mensagem que gostaria de deixar para meus amigos e leitores é que, vocês devem se informar antes de aderir a um determinado plano de saúde ou seguradora. Pois a sua saúde é que estará em jogo. O melhor mesmo é conversar com alguns médicos de sua confiança, para aconselhamento sobre qual a melhor empresa para assegurar-lhe um bom plano de saúde. Além disso, procure se informar sobre os hospitais, médicos e laboratórios que terá direito. Os melhores planos são aqueles que lhe permitem reembolso da consulta e de procedimentos. Visto que, isso lhe dará liberdade de escolha. O problema é que os melhores planos tem um custo elevado. Mas na hora de escolher, considere que isso é um investimento na sua saúde.

Caso você tenha um plano de saúde oferecido pela empresa onde trabalha, você pode discutir esse assunto com o departamento pessoal e medico da empresa e tentar mudar para um plano melhor caso não esteja satisfeito.
 

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* As informações presentes nesse website não dispensam a consulta presencial.
 

10 respostas para “Por que alguns médicos não atendem plano de saúde? Ou são restritivos aos planos de saúde?”

  1. Caro Dr. Fernando Almeida, compartilho de todas as suas opiniões, e obviamente as ratifico. Mais do que isto, expresso a minha frustração pela ausência de métodos claros para a avaliação de qualidade de atendimento médico de profissionais credenciados ao Convênio. Saiba você segurado, que o Convênio não faz qualquer distinção entre um médico competente e responsável daquele que o atende com 2 horas de atraso, em 15 minutos, e que nem se dá ao trabalho de lhe explicar algo sobre o seu caso. Em resumo, não há valorização ou meritocracia neste sistema. Pior que isto, profissionais como o Senhor, altamente preparados, e que tentam o credenciamento, estão de fora dos quadros de médicos referenciados. Será que estas empresas realmente buscam qualidade no atendimento, já que priorizam médicos “conchavados” ao sistema, do que médicos muito mais capazes.
    Você segurado, para estimular a melhoria de qualidade dos profissionais que o atendem, deveria sempre enviar ao convênio uma avaliação do tipo de consulta que recebeu, desde a pontualidade e competência, e até mesmo em relação ao respeito e cordialidade por parte do médico. Assim, haverá uma pequena chance de que algo mude.

  2. trabalho em uma empresa,e tenho plano de saúde mas somos atendidos por médicos escolhido pela empresa, isso e certo? não podemos escolher o proficional de nossa confiança, todos acham um absurdo,que pode ser feito?

  3. anne vieira disse:

    Tenho conhecimento vago sobre como os médicos são pagos pelos planos de saúde. Gostaria de saber por que os médicos fazem tanta questão de se credenciar a esses planos. Eu até imagino o por que, mas gostaria de ouvir o ponto de vista de um profissional da área.
    O Motivo pelo qual é simples. Estou em BH e tenho um grupo de debates que quer analisar a importancia real dos planos de saúde.

  4. Joelma disse:

    Olá, sou nutricionista e
    Gostaria de compartilhar das duas opiniões
    e comentar que tento há três anos me credenciar nos convenios como unimed, saúde Bradesco e não consigo, mesmo depois da lei de abril de 2008

  5. Complemento: Um profissional competente, respeitado e conhecido por todos, em alguns planos não é credenciado, pois irá gerar um número de atendimentos alto, isto é, irá gerar uma despesa considerada alta para a operadora. Especialidades médicas que os planos selecionam para evitar alto índice de consultas e procedimentos cirúrgicos (principalmente este último): Ortopedista/traumetologistas, urologistas, entre outros.

  6. Concordo quando diz que os usuários “devem se informar antes de aderir a um determinado plano de saúde ou seguradora. Pois a sua saúde é que estará em jogo. O melhor mesmo é conversar com alguns médicos de sua confiança, para aconselhamento sobre qual a melhor empresa para assegurar-lhe um bom plano de saúde. Além disso, procure se informar sobre os hospitais, médicos e laboratórios que terá direito”

    PLANO BOM PARA O USUÁRIO É AQUELE QUE PAGA UM VALOR JUSTO AO PRESTADOR E NO DIA ACORDADO; QUE NÃO TRANSFERE O PACIENTE PARA OUTRO HOSPITAL SÓ PORQUE O OUTRO CUSTA MENOS; QUE NÃO LIMITA O MÉDICO NO SEU ATENDIMENTO AO PACIENTE.

  7. EXISTE OPERADORA DE PLANOS DE SAÚDE QUE REMUNERAM ABAIXO DO ACEITÁVEL, QUE PAGA COM ATRASO (QUANDO PAGA) PORQUE TEM PRESTADOR QUE SE SUBMETE A ISSO.

  8. O PLANO DE SAÚDE NÃO É NADA MAIS QUE UM INTERMEDIÁRIO ENTRE QUEM PRESTA O SERVIÇO E QUEM PAGA (O USUÁRIO) – OS PRESTADORES DEVEM FIDELIZAR OS SEUS USUÁRIOS.

  9. Evani Torres disse:

    Os médicos que são associados à Unimed não recebem mais? Afinal, são donos, podem participar de assembleias, reivindicar. Não faço a menos ideia do quanto recebem por consulta, mas gostaria de saber.

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